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中小型医院洁净手术部一种常用平面布局探讨
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简介： 中小型医院洁净手术部在建设过程中容易受到建筑条件和资金因素的制约，文章探讨了这类洁净手术部平面布局在条件限制的情况下如何符合规范要求。（参考《建筑中文网》）
关键字：中小型医院 洁净手术部 平面布局
随着我国医院现代化进程的不断加速，人们生活水平的不断提高，医疗环境不断进步，医院洁净手术部也已成为新医院建设及旧医院改造中不可或缺的部分。我国《医院洁净手术部建设标准》已于2000年10月正式实施，《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002（以下简称《规范》）也于2002年12月施行。《规范》的实施对行业内的影响是深远的。随着医疗事业的改革，人们对医疗环境的要求不断提高，尤其是一些由非直接医疗事故引起的并发症的索赔更加关注。医院本身除了在提高以医务人员素质为主的软件外，硬件的完善及先进性更新将更加紧迫。
《规范》实施后，国内省级、市级大型医院手术部的新建、改建已进入一个高峰期，大部分设计院设计建筑时开始把手术部平面布局的合理性考虑进去。但部分中小型医院在建立项目的时候并没有考虑建设洁净手术部，到大楼建筑主体完工了才意识到建设洁净手术部的重要性，而此时洁净手术部平面布局的合理性已受到大楼条件的限制。
洁净手术部建设应符合《规范》要求的原则，而中小型医院往往受建筑条件、资金制约等因素影响，这里对此类医院的平面布局进行探讨。
一、洁净手术部平面布置原则1、应符合卫生学和医学流程的要求（无菌技术、人流技术及洁污分明）。
2、应全方位、全过程地控制污染途径（包括手术部空气净化，无菌物品发送，储存，无菌技术操作及使用后物品的消毒处理）
3、流线简明、快捷、高效的原则（所有人流、物流工作轨迹、环节都能及时、周到、方便）。
4、符合洁净手术部管理要求。
1、手术部的平面设计类型：
人员及物品是洁净手术部两大因素，人员包括：患者、医师、护士、工作人员实习及参观人员等。物品包括：器械、敷料、药品及其他相关医用物品。依据洁净手术部平面布置原则，人、物的流向可分为：
1) 手术前患者流向；
2）手术后患者流向；
3）手术前医务人员流向；
4）手术后前医务人员流向；
5）使用前无菌器材及敷料流向；
6）使用后器材及污物流向。
目前国内洁净手术部平面类型多属于洁、污双通道外廊回收型，从防止感染的观点出发，使用后被污染器材、物品的处理被认为是最大的污染源，必须从外用清洁走廊送出，而术前无菌器材、物品、工作人员、病人则由中央洁净走廊进出。这种外周回收型是一种国内外目前使用最多的平面设计类型，在一次性医疗器材、用品大量使用而带来废弃物日益增加的今天，外周回收型越来越被人们所推荐和接受。
按照便于疏散、功能流程短捷、洁污分明、区域沟通便利的原则，我们可以把手术层平面布局分六大区域：1、手术室洁净区（含Ⅰ~Ⅳ级洁净手术室）；2、十万级洁净区（含洁净走廊及相关辅助用房）；3、三十万级洁净区（含清洁走廊及相关辅助用房）；4、卫生通过区；5、医务人员办公区；6、家属等候区。
2、洁净手术部人、物流程序
（一）、手术患者流程
1、患者由外部护士推车至手术部进入换车间，由手术部内的护士换车推送至手术室。
2、患者手术完毕，全麻或垂危病人应由麻醉师护送到苏醒室或从换车间送至ICU重症监护单元。
（二）、医师、护理人员流程
1、换鞋、更衣淋浴后通过缓冲室进洁净手术部。
2、手术过程如需与家属沟通或签字，不用离开洁净区，在医生谈话间即可，手术完毕后医生稍做休息，留医嘱，经更衣换鞋间的逆程退出。
3、如有间歇手术，医护人员可暂时在办公室内休息。需要进行下一台手术时不用再经换鞋更衣。同时，办公区也可作为教学、手术会诊的地方。
（三）、手术药品、器械及敷料流程
无菌器械敷料由中央洁净走廊进入，暂时存放在无菌器械敷料室，药品及一次性物品可存放药品室。
（四）、手术后物品
洁净手术部手术后的敷料、器械经过清洗间清洗打包处理后，送至中心供应室处理，从而实现一个物的循环。不能重复利用的物品进行废弃处理。
3、洁净辅助用房的设置
药品、一次性物品间：对于很多小型医院来说，由于受建筑面积影响、医院或者为了减少投资，对无菌物品的保护考虑不周全，从中心供应室至洁净手术部多数不设置专用通道。针对这种情况，无菌物品可从换车间进入洁净手术部，但是进入时间应尽量与病人进出时间错开，避免路线交叉。
洁净手术部内设置一次性物品库，应设置拆箱、拆包的库房，在这两个区之间还应设置缓冲间。如果一次性物品脱包在供应室内完成，这三个房间都可以。
无菌器械敷料间：由于洁净手术部器械及敷料使用量不是太大，在中心供应室距离洁净手术部太远，且手术部平面允许的情况下，可在手术部所在楼层设置清洗消毒设备及配套房间。循环使用的器械及敷料经消毒灭菌处理直接进入无菌库房，避免了中心供应室距离洁净手术部太远，物品运输路程上引起污染。但初投资相对较大。
预麻室（麻醉准备间）：病人进行手术前在预麻室进行麻醉，但如果洁净手术部面积不够且医院每天的手术量不大，可不设置麻醉准备间，病人直接在手术室的手术床进行麻醉处理。
谈话签字室：手术过程或者手术结束需家属签字、交谈或流医嘱，在洁净区与家属等候区交界处专门设置家属谈话与医生谈话间，医生可以不离开洁净区，以最短的路线到达等候区。家属可以在等候区休息等候，接到公共广播通知（洁净手术部内一般设置公共广播系统）进入一个独立的家属谈话室与医生交流。家属谈话室与医生谈话室是两个不同的区域，医生始终是在洁净区里活动，而家属则都是在非净化的家属等候区内活动。
护士站：护士站设置在换车间旁边，通过靠近换车间气密窗可以看到换车间里的活动，在护士站设置工作站，通过呼叫系统或公共广播系统收集或播放信息。同时，护士站也可作为护士休息的场所，不必在手术部内设置专门的休息场所。
消毒间：洁净手术部内设置集中消毒间，不用在每间手术室设置消毒室或前室，可节约投资，最大限度利用楼层面积。
刷手间：洁净手术部内可集中设置刷手间，集中设置刷手池对给排水布置也更加集中；如手术部内面积有限，可充分利用洁净走廊与手术室的夹墙间的空间进行布置，这样的缺点是给排水布置点比较分散。
办公辅助用房：手术部医务人员的办公区域与洁净手术部相邻，相对独立成一区域，可进行办公、教学、会诊及休息等活动，这些活动又与洁净手术部密切相关。有条件的医院可以把这个区域作成三十万级的洁净区。
参考文献1、许钟麟 梅自力 于冬《洁净手术部建设实施指南》2004
2、卫生部 《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002
来源: 《建筑中文网》.原文网址：http://www.pipcn.com/research/200612/8731.htm
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